La réforme 100% santé et les paniers, expliqués par GFA Caraibes 

Avec la réforme 100% santé, depuis le 1er janvier 2020, vous pouvez ne plus rien dépenser pour vos lunettes et soins dentaires. A compter du 1er janvier 2021, cette possibilité sera proposée pour les appareils auditifs. On vous explique.

Après avoir été en charge de l’animation des agents et courtiers pendant cinq ans, Yannick Salmeron pilote à ce jour les services de prestations et gestion santé, en qualité de responsable santé chez GFA Caraïbes.

Qu’est ce que la réforme 100% santé ? 

Yannick Salmeron : L’objectif de cette réforme est de proposer un ensemble de prestations de soins identifiées (panier) qui répond aux besoins de santé nécessaires – optique, audiologie et dentaire – avec une garantie de qualité.

Cette offre est accessible à tous et prise en charge à 100% par la Sécurité Sociale et les complémentaires santé responsables, donc sans reste à payer pour les patients.

Qu’est-ce qu’un panier ? 

Un panier représente un niveau de couverture pour des soins précis et répertoriés. Trois paniers ont ainsi été prévus pour répondre aux différentes attentes des assurés :

• le panier 100 % santé, sans reste à charge  
• le panier reste à charge maîtrisé, avec un tarif plafonné 
• le panier à tarif libre, sans plafonnement de tarif 

Le choix est donné à l’assuré entre ces 3 paniers en matière de soins dentaires, et entre deux paniers (100% santé et tarif libre) pour les soins d’optique et d’audioprothèses. 

Comment s’applique la couverture pour l’optique et l’audiologie ? 

Les paniers varient en fonction de la qualité de l’équipement choisie par l’assuré. Pour l’optique, ces deux paniers sont proposés depuis le 1er janvier 2020. L’audiologie suivra à partir de 2021. 

Et pour les prothèses dentaires ? 

C’est la nature de l’acte qui compte : le type de prothèse utilisé, le matériau choisi ainsi que la localisation de la dent. Les 3 paniers seront mis en place progressivement entre 2020 et 2021.

Qu’est-ce que le reste à charge ?

Le reste à charge est la différence entre ce qu’une personne paye au professionnel de santé et ce que lui rembourse l’Assurance maladie obligatoire et sa complémentaire santé.

Avec la réforme 100 % santé, il sera égal à 0 € pour un ensemble de prestations et d’équipements dentaires, optiques et auditifs grâce à votre complémentaire santé responsable.

Quels sont les changements pour les assurés ? 

En vous rendant chez un opticien, un dentiste ou un audioprothésiste, il vous sera proposé de choisir une gamme d’équipements et de prestations correspondant à l’un des « paniers ». Dans tous les cas, vos modalités de paiement (liées au tiers payant) restent inchangées.

Avec GFA Caraïbes, cette réforme 100% santé n’engendre pas d’augmentation de votre complémentaire santé individuelle en 2020, c’est notre engagement ! 

GFA Caraïbes, votre assureur local depuis plus de quarante ans, vous accompagne au quotidien dans votre vie privée et professionnelle aux Antilles-Guyane.